SGB XI | Sozialgesetzbuch (SGB) - Elftes Buch (XI) - Soziale Pflegeversicherung (Artikel 1 des Gesetzes vom 26. Mai 1994, BGBl. I S. 1014)

238 Vorschriften · Bundesrepublik Deutschland · täglich aktualisiert

Erstes Kapitel — Allgemeine Vorschriften

§ 1 — Soziale Pflegeversicherung § 2 — Selbstbestimmung § 3 — Vorrang der häuslichen Pflege § 4 — Art und Umfang der Leistungen § 5 — Prävention in Pflegeeinrichtungen und in der häuslichen Pflege, Vorrang von Prävention und medizinischer Rehabilitation § 6 — Eigenverantwortung § 7 — Aufklärung, Auskunft § 7a — Pflegeberatung § 7b — Pflicht zum Beratungsangebot und Beratungsgutscheine § 7c — Pflegestützpunkte, Verordnungsermächtigung § 8 — Gemeinsame Verantwortung § 8a — Gemeinsame Empfehlungen zur pflegerischen Versorgung § 9 — Aufgaben der Länder § 10 — Berichtspflichten des Bundes und der Länder § 11 — Rechte und Pflichten der Pflegeeinrichtungen § 12 — Aufgaben der Pflegekassen § 13 — Verhältnis der Leistungen der Pflegeversicherung zu anderen Sozialleistungen

Zweites Kapitel — Leistungsberechtigter Personenkreis, Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit und Berichtspflichten, Begriff der Pflegeperson

§ 14 — Begriff der Pflegebedürftigkeit § 15 — Ermittlung des Grades der Pflegebedürftigkeit, Begutachtungsinstrument § 16 — Verordnungsermächtigung § 17 — Richtlinien des Medizinischen Dienstes Bund; Richtlinien der Pflegekassen § 17a — Richtlinien zur Empfehlung von Pflegehilfsmitteln und Hilfsmitteln nach § 40 Absatz 6 § 18 — Beauftragung der Begutachtung § 18a — Begutachtungsverfahren § 18b — Inhalt und Übermittlung des Gutachtens § 18c — Entscheidung über den Antrag, Fristen § 18d — Berichtspflichten und Statistik zum Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit § 18e — Weiterentwicklung des Verfahrens zur Pflegebegutachtung durch Modellvorhaben, Studien und wissenschaftliche Expertisen § 19 — Begriff der Pflegeperson

Drittes Kapitel — Versicherungspflichtiger Personenkreis

§ 20 — Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung für Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung § 21 — Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung für sonstige Personen § 21a — Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung bei Mitgliedern von Solidargemeinschaften § 22 — Befreiung von der Versicherungspflicht § 23 — Versicherungspflicht für Versicherte der privaten Krankenversicherungsunternehmen § 24 — Versicherungspflicht der Abgeordneten § 25 — Familienversicherung § 26 — Weiterversicherung § 26a — Beitrittsrecht § 27 — Kündigung eines privaten Pflegeversicherungsvertrages

Viertes Kapitel — Leistungen der Pflegeversicherung

Erster Abschnitt — Übersicht über die Leistungen

§ 28 — Leistungsarten, Grundsätze § 28a — Leistungen bei Pflegegrad 1

Zweiter Abschnitt — Gemeinsame Vorschriften

§ 29 — Wirtschaftlichkeitsgebot § 30 — Dynamisierung § 31 — Vorrang der Rehabilitation vor Pflege § 32 — Vorläufige Leistungen zur medizinischen Rehabilitation § 33 — Leistungsvoraussetzungen § 33a — Leistungsausschluss § 34 — Ruhen der Leistungsansprüche § 35 — Erlöschen der Leistungsansprüche § 35a — Teilnahme an einem Persönlichen Budget nach § 29 des Neunten Buches

Dritter Abschnitt — Leistungen

Erster Titel — Leistungen bei häuslicher Pflege

§ 36 — Pflegesachleistung § 37 — Pflegegeld für selbst beschaffte Pflegehilfen § 38 — Kombination von Geldleistung und Sachleistung (Kombinationsleistung)§ 39 — Verhinderungspflege § 39a — Ergänzende Unterstützung bei Nutzung von digitalen Pflegeanwendungen § 40 — Pflegehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde Maßnahmen § 40a — Digitale Pflegeanwendungen § 40b — Leistungsanspruch beim Einsatz digitaler Pflegeanwendungen

Zweiter Titel — Teilstationäre Pflege und Kurzzeitpflege

§ 41 — Tagespflege und Nachtpflege § 42 — Kurzzeitpflege

Dritter Titel — Gemeinsamer Jahresbetrag für Verhinderungspflege und Kurzzeitpflege

§ 42a — Gemeinsamer Jahresbetrag

Vierter Titel — Pflegerische Versorgung bei Vorsorge- oder Rehabilitationsmaßnahmen der Pflegeperson

§ 42b — Versorgung Pflegebedürftiger bei Inanspruchnahme von Vorsorge- oder Rehabilitationsleistungen durch die Pflegeperson

Fünfter Titel — Vollstationäre Pflege

§ 43 — Inhalt der Leistung

Sechster Titel — Pauschalleistung für die Pflege von Menschen mit Behinderungen

§ 43a — Inhalt der Leistung

Siebter Titel — Zusätzliche Betreuung und Aktivierung in stationären Pflegeeinrichtungen

§ 43b — Inhalt der Leistung

Achter Titel — Pflegebedingter Eigenanteil bei vollstationärer Pflege

§ 43c — Begrenzung des Eigenanteils an den pflegebedingten Aufwendungen

Vierter Abschnitt — Leistungen für Pflegepersonen

§ 44 — Leistungen zur sozialen Sicherung der Pflegepersonen § 44a — Zusätzliche Leistungen bei Pflegezeit und kurzzeitiger Arbeitsverhinderung § 45 — Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen

Fünfter Abschnitt — Angebote zur Unterstützung im Alltag; Weitere Leistungen bei häuslicher Pflege; Förderung der Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen, des Ehrenamts, der Selbsthilfe und der Zusammenarbeit in regionalen Netzwerken

§ 45a — Angebote zur Unterstützung im Alltag, Umwandlung des ambulanten Sachleistungsbetrags (Umwandlungsanspruch), Verordnungsermächtigung § 45b — Entlastungsbetrag § 45c — Förderung der Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen und des Ehrenamts, Verordnungsermächtigung § 45d — Förderung der Selbsthilfe in der Pflege, Verordnungsermächtigung § 45e — Förderung der Zusammenarbeit in regionalen Netzwerken

Sechster Abschnitt — Leistungen in ambulant betreuten Wohngruppen und in gemeinschaftlichen Wohnformen

§ 45f — Zusätzliche Leistungen für Pflegebedürftige in ambulant betreuten Wohngruppen § 45g — Anschubfinanzierung zur Gründung von ambulant betreuten Wohngruppen § 45h — Leistungen in gemeinschaftlichen Wohnformen mit Verträgen zur pflegerischen Versorgung gemäß § 92c

Fünftes Kapitel — Organisation

Erster Abschnitt — Träger der Pflegeversicherung

§ 46 — Pflegekassen § 47 — Satzung § 47a — Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen § 47b — Aufgabenerledigung durch Dritte

Zweiter Abschnitt — Zuständigkeit, Mitgliedschaft

§ 48 — Zuständigkeit für Versicherte einer Krankenkasse und sonstige Versicherte § 49 — Mitgliedschaft

Dritter Abschnitt — Meldungen

§ 50 — Melde- und Auskunftspflichten bei Mitgliedern der sozialen Pflegeversicherung § 51 — Meldungen bei Mitgliedern der privaten Pflegeversicherung

Vierter Abschnitt — Wahrnehmung der Verbandsaufgaben

§ 52 — Aufgaben auf Landesebene § 53 — Aufgaben auf Bundesebene § 53a — Beauftragung von anderen unabhängigen Gutachtern durch die Pflegekassen im Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit § 53b — Richtlinien zur Qualifikation und zu den Aufgaben zusätzlicher Betreuungskräfte

Fünfter Abschnitt — Medizinische Dienste, Medizinischer Dienst Bund

§ 53c — Medizinische Dienste, Medizinischer Dienst Bund, Übergangsregelung § 53d — Aufgaben des Medizinischen Dienstes Bund

Sechstes Kapitel — Finanzierung

Erster Abschnitt — Beiträge

§ 54 — Grundsatz § 55 — Beitragssatz, Beitragsbemessungsgrenze, Verordnungsermächtigung § 55a — Automatisiertes Übermittlungsverfahren zur Erhebung und zum Nachweis der Elterneigenschaft sowie der Anzahl der berücksichtigungsfähigen Kinder für die Beitragssatzermittlung § 55b — Meldung der Pflegekasse im Verfahren nach § 55a bei Selbstzahlern § 56 — Beitragsfreiheit § 57 — Beitragspflichtige Einnahmen § 58 — Tragung der Beiträge bei versicherungspflichtig Beschäftigten § 59 — Beitragstragung bei anderen Mitgliedern § 59a — Berücksichtigung des Beitragsabschlags für Eltern bei der Beitragstragung § 60 — Beitragszahlung

Zweiter Abschnitt — Beitragszuschüsse

§ 61 — Beitragszuschüsse für freiwillige Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung und Privatversicherte

Dritter Abschnitt — Bundesmittel

§ 61a — Beteiligung des Bundes an Aufwendungen

Vierter Abschnitt — Verwendung und Verwaltung der Mittel

§ 62 — Mittel der Pflegekasse § 63 — Betriebsmittel § 64 — Rücklage

Fünfter Abschnitt — Ausgleichsfonds, Finanzausgleich

§ 65 — Ausgleichsfonds § 66 — Finanzausgleich § 67 — Monatlicher Ausgleich § 68 — Jahresausgleich

Siebtes Kapitel — Beziehungen der Pflegekassen zu den Leistungserbringern

Erster Abschnitt — Allgemeine Grundsätze

§ 69 — Sicherstellungsauftrag § 70 — Beitragssatzstabilität

Zweiter Abschnitt — Beziehungen zu den Pflegeeinrichtungen

§ 71 — Pflegeeinrichtungen § 72 — Zulassung zur Pflege durch Versorgungsvertrag § 73 — Abschluß von Versorgungsverträgen § 73a — Beeinträchtigungen bei Versorgungsverträgen § 74 — Kündigung von Versorgungsverträgen § 75 — Rahmenverträge, Bundesempfehlungen und -vereinbarungen über die pflegerische Versorgung § 76 — Schiedsstelle

Dritter Abschnitt — Beziehungen zu sonstigen Leistungserbringern

§ 77 — Häusliche Pflege durch Einzelpersonen § 78 — Verträge über Pflegehilfsmittel, Pflegehilfsmittelverzeichnis und Empfehlungen zu wohnumfeldverbessernden Maßnahmen § 78a — Verträge über digitale Pflegeanwendungen und Verzeichnis für digitale Pflegeanwendungen, Verordnungsermächtigung

Vierter Abschnitt — Wirtschaftlichkeitsprüfungen

§ 79 — Wirtschaftlichkeits- und Abrechnungsprüfungen § 80 — (weggefallen)§ 80a — (weggefallen)§ 81 — Verfahrensregelungen

Achtes Kapitel — Pflegevergütung

Erster Abschnitt — Allgemeine Vorschriften

§ 82 — Finanzierung der Pflegeeinrichtungen § 82a — Ausbildungsvergütung § 82b — Ehrenamtliche Unterstützung § 82c — Wirtschaftlichkeit von Personalaufwendungen § 83 — Verordnung zur Regelung der Pflegevergütung

Zweiter Abschnitt — Vergütung der stationären Pflegeleistungen

§ 84 — Bemessungsgrundsätze § 85 — Pflegesatzverfahren § 86 — Pflegesatzkommission § 86a — Verfahrensleitlinien für die Vergütungsverhandlungen und -vereinbarungen § 87 — Unterkunft und Verpflegung § 87a — Berechnung und Zahlung des Heimentgelts § 87b — (weggefallen)§ 88 — Zusatzleistungen § 88a — Wirtschaftlich tragfähige Vergütung für Kurzzeitpflege

Dritter Abschnitt — Vergütung der ambulanten Pflegeleistungen

§ 89 — Grundsätze für die Vergütungsregelung § 90 — Gebührenordnung für ambulante Pflegeleistungen

Vierter Abschnitt — Kostenerstattung, Pflegeheimvergleich

§ 91 — Kostenerstattung § 92 — (weggefallen)§ 92a — Pflegeheimvergleich

Fünfter Abschnitt — Integrierte Versorgung und Verträge zur pflegerischen Versorgung in gemeinschaftlichen Wohnformen

§ 92b — Integrierte Versorgung § 92c — Verträge zur pflegerischen Versorgung in gemeinschaftlichen Wohnformen

Neuntes Kapitel — Datenschutz, Statistik und Interoperabilität

Erster Abschnitt — Informationsgrundlagen

Erster Titel — Grundsätze der Datenverarbeitung

§ 93 — Anzuwendende Vorschriften § 94 — Personenbezogene Daten bei den Pflegekassen § 95 — Personenbezogene Daten bei den Verbänden der Pflegekassen § 96 — Gemeinsame Verarbeitung personenbezogener Daten § 97 — Personenbezogene Daten beim Medizinischen Dienst § 97a — Qualitätssicherung durch Sachverständige § 97b — Personenbezogene Daten bei den nach heimrechtlichen Vorschriften zuständigen Aufsichtsbehörden und den Trägern der Sozialhilfe § 97c — Qualitätssicherung durch den Prüfdienst des Verbandes der privaten Krankenversicherung e. V.§ 97d — Begutachtung durch unabhängige Gutachter § 98 — Forschungsvorhaben

Zweiter Titel — Informationsgrundlagen der Pflegekassen

§ 99 — Versichertenverzeichnis § 100 — Nachweispflicht bei Familienversicherung § 101 — Pflegeversichertennummer § 102 — Angaben über Leistungsvoraussetzungen § 103 — Kennzeichen für Leistungsträger und Leistungserbringer § 103a — IT-Sicherheit der Pflegekassen

Zweiter Abschnitt — Übermittlung von Leistungsdaten, Nutzung der Telematikinfrastruktur

§ 104 — Pflichten der Leistungserbringer § 105 — Abrechnung pflegerischer Leistungen § 106 — Abweichende Vereinbarungen § 106a — Mitteilungspflichten § 106b — Finanzierung der Einbindung der Pflegeeinrichtungen in die Telematikinfrastruktur § 106c — Einbindung der Medizinischen Dienste in die Telematikinfrastruktur

Dritter Abschnitt — Datenlöschung, Auskunftspflicht

§ 107 — Löschen von Daten § 108 — Auskünfte an Versicherte

Vierter Abschnitt — Statistik

§ 109 — Pflegestatistiken

Fünfter Abschnitt — Interoperabilität

§ 109a — Recht auf Interoperabilität

Zehntes Kapitel — Private Pflegeversicherung

§ 110 — Regelungen für die private Pflegeversicherung § 110a — Befristeter Zuschlag zu privaten Pflege-Pflichtversicherungsverträgen zur Finanzierung pandemiebedingter Mehrausgaben § 111 — Risikoausgleich

Elftes Kapitel — Qualitätssicherung, Sonstige Regelungen zum Schutz der Pflegebedürftigen

§ 112 — Qualitätsverantwortung § 112a — Übergangsregelung zur Qualitätssicherung bei Betreuungsdiensten § 113 — Maßstäbe und Grundsätze zur Sicherung und Weiterentwicklung der Pflegequalität § 113a — (weggefallen)§ 113b — Qualitätsausschuss § 113c — Personalbemessung in vollstationären Pflegeeinrichtungen § 113d — Geschäftsstelle zur Begleitung und Unterstützung der fachlich fundierten Personal- und Organisationsentwicklung von Pflegeeinrichtungen § 114 — Qualitätsprüfungen § 114a — Durchführung der Qualitätsprüfungen § 114b — Erhebung und Übermittlung von indikatorenbezogenen Daten zur vergleichenden Messung und Darstellung von Ergebnisqualität in vollstationären Pflegeeinrichtungen § 114c — Richtlinien zur Verlängerung des Prüfrhythmus in vollstationären, teilstationären und ambulanten Einrichtungen bei guter Qualität und zur Veranlassung unangemeldeter Prüfungen; Berichtspflicht § 115 — Ergebnisse von Qualitätsprüfungen, Qualitätsdarstellung, Vergütungskürzung § 115a — Übergangsregelung für Pflege-Transparenzvereinbarungen und Qualitätsprüfungs-Richtlinien § 116 — Kostenregelungen § 117 — Zusammenarbeit mit den nach heimrechtlichen Vorschriften zuständigen Aufsichtsbehörden § 118 — Beteiligung von Interessenvertretungen, Verordnungsermächtigung § 118a — Maßgebliche Organisationen der Pflegeberufe auf Bundesebene, Verordnungsermächtigung § 119 — Verträge mit Pflegeheimen außerhalb des Anwendungsbereichs des Wohn- und Betreuungsvertragsgesetzes § 120 — Pflegevertrag bei häuslicher Pflege

Zwölftes Kapitel — Bußgeldvorschrift

§ 121 — Bußgeldvorschrift

Dreizehntes Kapitel — Befristete Modellvorhaben

§ 122 — Kooperationsprojekt zu Erleichterungen in der Praxis bei der Beantragung von Leistungen der Pflegeversicherung § 123 — Gemeinsame Modellvorhaben für Unterstützungsmaßnahmen und -strukturen vor Ort und im Quartier § 124 — Wissenschaftliche Begleitung und Auswertung der gemeinsamen Modellvorhaben für Unterstützungsmaßnahmen und -strukturen vor Ort und im Quartier § 125 — Modellvorhaben zur Einbindung der Pflegeeinrichtungen in die Telematikinfrastruktur § 125a — Modellvorhaben zur Erprobung von Telepflege § 125b — Kompetenzzentrum Digitalisierung und Pflege § 125c — Modellvorhaben zur Erprobung digitaler Verhandlungen der Pflegevergütung § 125d — Modellvorhaben zur Erprobung der Flexibilisierung der Leistungserbringung stationärer Pflegeeinrichtungen

Vierzehntes Kapitel — Zulagenförderung der privaten Pflegevorsorge

§ 126 — Zulageberechtigte § 127 — Pflegevorsorgezulage; Fördervoraussetzungen § 128 — Verfahren; Haftung des Versicherungsunternehmens § 129 — Wartezeit bei förderfähigen Pflege-Zusatzversicherungen § 130 — Verordnungsermächtigung

Fünfzehntes Kapitel — Bildung eines Pflegevorsorgefonds

§ 131 — Pflegevorsorgefonds § 132 — Zweck des Vorsorgefonds § 133 — Rechtsform und Vertretung in gerichtlichen Verfahren § 134 — Verwaltung und Anlage der Mittel § 135 — Zuführung der Mittel § 136 — Verwendung des Sondervermögens § 137 — Vermögenstrennung § 138 — Jahresrechnung § 139 — Auflösung

Sechzehntes Kapitel — Überleitungs- und Übergangsrecht

Erster Abschnitt — Regelungen zur Rechtsanwendung im Übergangszeitraum, zur Überleitung in die Pflegegrade, zum Besitzstandsschutz für Leistungen der Pflegeversicherung sowie Übergangsregelungen im Begutachtungsverfahren im Rahmen der Einführung des neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs

§ 140 — Anzuwendendes Recht und Überleitung in die Pflegegrade § 141 — Besitzstandsschutz und Übergangsrecht zur sozialen Sicherung von Pflegepersonen § 142 — Übergangsregelungen im Begutachtungsverfahren § 142a — Übergangsregelung für eine telefonische Begutachtung § 143 — Sonderanpassungsrecht für die Allgemeinen Versicherungsbedingungen und die technischen Berechnungsgrundlagen privater Pflegeversicherungsverträge

Zweiter Abschnitt — Sonstige Überleitungs-, Übergangs- und Besitzstandsschutzregelungen

§ 144 — Überleitungs- und Übergangsregelungen, Verordnungsermächtigung § 145 — Besitzstandsschutz für pflegebedürftige Menschen mit Behinderungen in häuslicher Pflege § 146 — Übergangs- und Überleitungsregelung zur Beratung nach § 37 Absatz 3 § 146a — Übergangsregelung zur Versorgung von pflegebedürftigen Mitgliedern geistlicher Genossenschaften, Diakonissen und ähnlichen Personen in ordensinterner Pflege

Dritter Abschnitt — Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der pflegerischen Versorgung während der durch das neuartige Coronavirus SARS-CoV-2 verursachten Pandemie

§ 147 — Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit nach § 18 § 148 — Beratungsbesuche nach § 37 § 149 — Einrichtungen zur Inanspruchnahme von Kurzzeitpflege und anderweitige vollstationäre pflegerische Versorgung § 150 — Sicherstellung der pflegerischen Versorgung, Kostenerstattung für Pflegeeinrichtungen und Pflegebedürftige § 150a — Pflegebonus zur Anerkennung der besonderen Leistungen in der Coronavirus-SARS-CoV-2-Pandemie § 150b — Nichtanrechnung von Arbeitstagen mit Bezug von Pflegeunterstützungsgeld, Betriebshilfe oder Kostenerstattung gemäß § 150 Absatz 5d § 150c — Sonderleistungen für zugelassene voll- und teilstationäre Pflegeeinrichtungen zur Anerkennung und Umsetzung zusätzlicher Aufgaben nach § 35 Absatz 1 des Infektionsschutzgesetzes § 151 — Qualitätsprüfungen nach § 114 § 152 — Verordnungsermächtigung § 153 — Erstattung pandemiebedingter Kosten durch den Bund; Verordnungsermächtigung

Vierter Abschnitt — Maßnahmen zum Ausgleich außergewöhnlicher Kostenentwicklungen

§ 154 — Ergänzungshilfen für stationäre Pflegeeinrichtungen zum Ausgleich steigender Preise für Erdgas, Wärme und Strom